Междисциплинарные аспекты восстановления внешности умершего

Аннотация

В статье обсуждаются вопросы необходимости восстановления внешнего вида, погибшего для процессуальной процедуры опознания, применение с этой целью комплекса методик, устраняющих посмертные изменения и телесные повреждения. В зависимости от причины смерти, условий ее наступления, давности или положения тела после смерти, травматических воздействий образуются различные дефекты и изменения. После проведенных исследований с посмертными изменениями сложно отдать тело, не причинив родственникам психоэмоциональную травму. Внешний облик умершего человека играет огромное значение для его близких, а профессионально сделанная работа по предпохоронной подготовке минимизирует психотравматическое воздействие на сознание людей. Обсуждается необходимость проведения церемонии прощания с умершим в открытом гробу, правила ее проведения и влияние на процесс горевания. Вопросы, связанные с восстановлением и реконструкцией первоначального облика умершего, его значением для живого человека на наш взгляд актуальные, находятся на границе нескольких специальных дисциплин – сфера ритуального обслуживания (танатопрактика), медицины (пластическая хирургия, косметология), юриспруденции (правоведение, криминалистика), психология. Поэтому междисциплинарный характер этого уникального и редкого ремесла определяет его значение и место в современном обществе.

Введение

На протяжении жизни человек встречается со многими объектами и явлениями, обычными и необычными, незначительными и запоминающимися настолько, что оставляют неизгладимый след в памяти на долгие годы. Это могут быть интересные туристические места, удивительные люди, редкие животные, эксклюзивные дома или автомобили. Пожалуй, меньше всего на протяжении жизни, приходится встречаться с фактом смерти и умершими людьми, как объектами этого страшного события, тем более погибшими при различных обстоятельствах. Исключение составляют сотрудники танатологических отделений, полиции, работники похоронных компаний, а также прямые участники военных конфликтов. Обычный человек лишь несколько раз в жизни встречается с эпизодами смерти близких и любимых, помимо этого может быть привлечён к процессуальной процедуре – опознания трупа. Даже однократное участие в ней в качестве свидетеля, насыщены эмоциональными переживаниями, психоэмоциональным потрясением, запоминающимся на всю жизнь. Мне, как судебному врачу, доводилось неоднократно наблюдать реакцию взрослых и здраво мыслящих людей, многое повидавших за свои годы, которые с трудом оставались стоять на ногах, опознавая травмированные лица погибших под колесами транспортных средств или фрагменты тел по особым приметам. В зависимости от причин смерти или условий ее наступления, давности или положения тела после смерти, образуются различные дефекты или изменения, с которыми после исследований сложно отдать тело, не причинив родственникам психоэмоциональную травму. Внешний облик умершего человека играет огромное значение для его близких, а профессионально сделанная работа по предпохоронной подготовке минимизирует психотравматическое воздействие на сознание людей.

Анализ специализированных литературных источников показал, что вопросам психоэмоциональной безопасности, защиты участников процедуры опознания трупа – как объекта следственных действий, так и для церемонии прощания, не уделено должного внимания. Требуют разработки методические основы и практические технологии устранения посмертных изменений лица, погибшего с целью идентификации, одновременно повышающие качество предпохоронной подготовки. Достаточно часто после установления личности покойного во время опознания, происходит церемония прощания (рис. 1).

Рис. 1 – Схема междисциплинарных связей

Восстановление достойного внешнего вида умершего путем устранения посмертных изменений и повреждений – необходимо исключительно живым. Для повышения профессионального уровня специалиста танатопрактика-реставратора нужны комплексные знания патологических изменений трупа, способов и целей их устранения, а также взаимосвязь с психологическими основами процесса горевания.

Вопросы, связанные с восстановлением первоначального облика умершего, его значением для живого человека, на наш взгляд актуальны, находятся на границе нескольких специальных дисциплин – сфера ритуального обслуживания (танатопрактика), медицины (пластическая хирургия, косметология), юриспруденции (правоведение, криминалистика), психология. Поэтому междисциплинарный характер этого уникального и редкого ремесла определяет его значение и место в современном обществе.

Обсуждение

Дефекты внешности трупа, подлежащие устранению и реконструкции

Общие изменения на трупе, развивающиеся в ранний и поздний период после наступления смерти, подробно изложены и иллюстрированы в соответствующем разделе практического руководства «Танатопрактика. Руководство по предпохоронной подготовке тел умерших» [1]. В настоящем обзоре больше хочется остановиться на патологических изменениях или проявлениях смерти на лице, видимых частях тела, которые изменяют внешность трупа, подлежат исправлению и корректировке для установления его личности (идентификации), подготовке к церемонии прощания.

Изменение вида лица – характеризуется комплексом признаков, появляющимися на лице человека непосредственно в момент умирания – в период агонии, тотчас после смерти, их можно заметить невооруженным глазом. Они обусловлены замедлением и последующей полной остановкой кровообращения в мягких тканях, прекращением иннервации мышц – атонией, процессами их постепенного умирания при одновременном контакте с окружающей средой. В медицине хорошо известен термин «Маска Гиппократа», наблюдаемая на лице умершего. Впервые на эту особенность обратил внимание древнегреческий целитель, врач и философ, Гиппократ. В его трудах, которые историки датируют 460-370 годами до нашей эры, он описывал своих умирающих пациентов и акцентировал внимание на том, что кроме болей в израненных телах, на лицах наблюдается впалость глаз и щек, заострение носа, легкое вдавливание висков, заострение подбородка, выступание контуров скул. Помимо этого его удивляло, как необычно начинают оттопыриваться мочки ушей. Цвет лица мертвецов всегда становился бледным, землистым или практически серым, зрачки расширяются и тускнею, а уголки рта опускались, все морщины – на лбу и вокруг носа — разглаживались. То есть лицо мертвеца фактически превращалось в невыразительную маску, которую потом и назвали его именем. Древнегреческий врач считал, что это связано с тем, что эмоции жизни покидают человека, он становится спокойным и безмятежным перед переходом в вечность. Отчасти, древний целитель был прав.

Высыхание тканей – это естественный процесс обмена тканей мертвого организма с окружающей средой [11]. Тело после смерти, в связи с прекращением обменных процессов и кровообращения, по всем физическим законам отдает тепло до тех пор, пока его температура не сравняется с температурой окружающей среды. Одновременно с охлаждением происходит и испарение тканевой влаги с поверхности тела, причем в большей степени это зависит от того прикрыты ли части тела одеждой или нет, от толщины самих тканей. Развитию трупного высыхания способствует как прекращение поступления жидкости к поверхностно расположенным тканям умершего, так и посмертный отток крови и лимфы от выше размещенных органов и частей тела трупа. Быстрее всего высыхание проявляется на тех частях или в областях, которые при жизни человека обычно увлажнялись, а теперь, открыты для воздействия воздушных масс. Как правило, это – лицо, кисти рук, стопы. Поэтому именно на лице заметно быстрее происходит высыхание белочных оболочек, и роговиц глаз, хрящевых и жировых тканей носа и щек, каймы губ и кожи на височных частях черепа. Уменьшение толщины тканей и их опускание приводит к визуальному эффекту «оттопыревания» мочек ушных раковин, обнажение неокрашенных корней волос и увеличение длины ногтей. Высыхание тканей лица способствует тому, что нос заостряется, щеки обвисают, но при этом кожа натягивается из-за потери тургора, и вместе этим исчезают неглубокие складки и морщины на лице и шее, полностью лишившейся влаги. С течением времени высыхают открытые концевые фаланги кистей и стоп, вид их напоминает «пергаментный».

Цвет кожных покровов играет большое значение при визуальном восприятии умершего человека. Кто-то помнит образ покойного с бледным лицом и светлой кожей, другие, наоборот, при жизни имели загорелый смуглый цвет лица, что в настоящее время является признаком достатка и возможности поездок в страны с теплым климатом. Помимо этого, цвет лица бывает «розовато-красным», с желтым и землисто-серым оттенком и др. На это оказывают влияние длительно протекавшие заболевания, имевшиеся при жизни (гипертоническая болезнь, циррозы печени, злокачественные заболевания), а также причины смерти (переохлаждение организма, механическая асфиксия, отравления окисью углерода и т. д). Окраска кожных покровов зависит от присутствия в ее слоях и сосудах особых красящих веществ – пигментов. Этими пигментами являются гемоглобин, меланин и каротин. Именно комбинация этих трех пигментов в различных соотношениях между собой обеспечивает окраску кожных покровов в норме. Гемоглобин – очень важный пигмент, бывает в двух формах – окисленной (соединения с кислородом) ярко-красного цвета, и в восстановленной, синего цвета. Поэтому кожные покровы и лицо трупа после длительного охлаждения с нежным розоватым оттенком, а умершего в результате асфиксии, дыхательной и сердечной недостаточности – бледного и синеватого. Процессы соединения гемоглобина и его распада приводят к его «цветению» от зеленого до желтого цветов (желтуха, кровоподтеки, гниение). Меланин – пигмент коричневого цвета и от его количества зависит базовый цвет кожи от мертвецки бледного до насыщенного смуглого. Концентрация меланина может быть усилена на ограниченных участках кожи – темные пигментные пятна, невусы (родимые пятна). Диффузное распространение и накопление пигмента отличает по цвету кожи типичного европейца от африканца. Количество меланина в коже зависит от загара потому, что в основном он образуется при действии солнечных лучей.

Рис. 2 – Цветовая гамма окраски кожи от различных пигментов

Каротин – пигмент желтоватого или оранжевого цвета. Его присутствие мы можем видеть на ладонях и стопах, на ушных раковинах и носогубных складках лица, имеющих соответствующий оттенок (рис. 2).

Трупные пятна – это сине-багровые или синюшно-фиолетовые участки на коже трупа, обращенные книзу. После остановки кровообращения, находящаяся в сосудах кровь, в силу физических законов – силы тяжести, начинает стекать вниз и растягивать стенки сосудов. Переполненные кровью сосуды, особенно капиллярные, вначале просвечивают через кожу, затем кровь пропитывает ткани, что и позволяет видеть ее в виде пятен во время процедуры опознания на лице и на шее. Очень часто трупные пятна на лице сочетаются с участками деформации или компрессии мягких тканей из-за нестандартного положения трупа, соприкосновения тканей с неровными поверхностями. Степень выраженности трупных пятен, их интенсивность и сочетание с посмертными деформациями тканей лица значительно осложняют процесс установления (идентификации) личности.

Нарушение симметрии. При визуальном осмотре лица всех людей практически симметричны, то есть их левая часть является точным отображением правой и при незначительном нарушении этот показатель отмечается в сознании человека. Мозг человека, осматривающего мертвое тело, подсознательно фиксирует внимание на признаке симметричности внешности и ее признаков – размеры и формы глаз, углов глаз, костные границы глазниц, скуловых дуг, длина носогубных складок, симметричность ушных раковин и т.д. Поэтому нарушение симметричности в строении лица после травматических смещений мягких тканей, потеря их объема, деформация подлежащих костных структур могут значительно осложнять процесс идентификации образа, находящегося в сознании человека с тем, что предъявляется для осмотра при опознании или церемонии прощания.

Прическа – очень важный идентифицирующий признак, по которому можно опознать умершего или погибшего человека порой в случаях тяжелых травматических повреждений. Она зависит от длины волос и их густоты, модели стрижки. Волосы могут быть прямые и вьющиеся, курчавые, различаются по цвету и характеру распространения седины. Отсутствие волос – залысины, из расположения и степень распространенности достаточно показательны.

Телесные повреждения – изменения травматического характера на лице трупа, туловище и конечностях, образованные действием различных физических факторов (механическая травма, воздействие высоких температур, химических веществ, от действия зубов животных). Телесные повреждения могут прижизненными и образованными в различные периоды после наступления смерти – посмертно. В любом случае их наличие, обширность, количество, локализация и вид значительно изменяют внешность умершего. К телесным повреждениям относятся кровоподтеки, ссадины, раны различного происхождения, переломы, разрывы и разрубы. Наличие обширных повреждений изменяет внешность трупа при идентификации и негативно влияет на психоэмоциональное состояние опознающего.

Гниение – процесс разложения белковых веществ под влиянием жизнедеятельности микроорганизмов. Процессы гниения мертвого тела чрезвычайно затрудняют саму процедуру проведения идентификации личности умершего и снижают достоверность ее результата. В подавляющих случаях гнилостное состояние трупа является причиной проведения церемонии прощания в открытом гробу, так и поводом ее отмены. Процессы гниения сопровождаются развитием гнилостной эмфиземы в тканях лица и шеи, в результате чего они увеличиваются в объеме, нарушается симметрия. Изменение цвета кожи лица и истечение жидкостей из естественных отверстий дополняет выраженный зловонный запах, что в отдельных случаях исключает процедуру опознания данного объекта по этическим причинам. В таких случаях для опознания и идентификации используют предметы одежды, украшения, фотографии отдельных участков тела с татуировками, изображение зубного аппарата.

Профессиональные навыки специалиста танатопрактика в восстановлении внешнего вида умершего, владение методиками реконструкции внешности после травм будут всегда зависеть от базовых знаний механизма и стадий развития посмертных изменений. Комплексный подход к устранению телесных повреждений и посмертных изменений тканей решит проблемы установления личности (идентификации) умершего во время процедуры опознания и прощания [13], [14].

Значение внешности умершего в процедуре опознания

Предъявление тела умершего для опознания проводится с целью установления личности [2]. Это особое процессуальное действие на этапе дознания или следствия, состоящее в осмотре трупа неизвестного лица как объекта опознания и связанных с ним других материальных объектов для идентификации (определения тождества). Такими могут быть предметы одежды, украшения, личные вещи и т.д. Установление личности умершего человека остается актуальным из года в год в связи с постоянно растущими процессами социальной и трудовой миграции населения, массовых и техногенных катастроф, жертв террористических актов и военных конфликтов [8]. Для идентификации используются различные методики: описание «словесного портрета», антропометрические данные лица, стоматологический статус, фотосовмещение, генетические исследования и т.д. [9], [10]. Сразу же после наступления смерти или через определенное время, особенно при наличии на трупе травматических повреждений в области лица, головы, видимых частях тела и конечностей происходят значительные изменения внешности человека. Поэтому своевременно проведенная профессиональная подготовка умершего к этой процедуре, применение методик реконструкции лица после травм, могут играть решающее значение для установления его личности, как положительного результата следственного действия, так и предупредить психоэмоциональное потрясение опознающего от увиденного. Анализируя имеющуюся судебно-медицинскую и криминалистическую литературу выявлено, что практическим вопросам устранения повреждений на лице трупа и проведению процедур по восстановлению внешности с целью установления личности посвящены лишь единичные работы Дегтярева А.М. [5], Кузнецова Л.А. [6], Цинковский В. П. [14], Наместниковой Л.Н. [7] и др. Еще меньше практических исследований по этому направлению. Однако, до настоящего времени вопрос о восстановлении внешности трупа не решен ни в теоретическом, ни в практическом аспектах, не закреплен специальными нормативными документами в Государственной судебно-медицинской службе. Остаются открытыми многие вопросы относительно исполнителя работы в экспертном учреждении – врач или санитар, специальной подготовки специалистов, критерии оценки и многие другие. Это позволяет считать, что с точки зрения Законодателя – выполнение работ по восстановлению первоначальной внешности трупов не является предметом деятельности судебно-медицинской экспертизы. Индивидуальный подход, сложность и кропотливость в выполнении реставрационных работ не заложена во временные рамки работы государственного учреждения.

С другой стороны, профессиональные стандарты деятельности работников ритуальной сферы предусматривают работы по реставрации внешности умершего. В обобщенной трудовой функции работника ритуальной сферы имеется отдельный «Код С» – предпохоронное содержание и подготовка к погребению тела умершего. Уровень квалификации – 4. Этот уровень значительно выше уровня квалификации младшего медицинского персонала отделений патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы. Более узкие трудовые функции с кодами «С 01.4» и «С 02.4» – принятие тела умершего на сохранение до дня похорон, его выдача и подготовка тела умершего к погребению. Возможные должности – бальзамировщик и танатопрактик-реставратор. Эти специалисты должны иметь среднее профессиональное образование по основному виду деятельности, проходить профессиональную подготовку по заявленным направлениям. Таким образом, законодательно определено проведение восстановительных и реставрационных работ вместе с предпохоронной подготовкой умершего в ритуальных организациях – похоронных домах, трупохранилищах, крематориях. Безусловно, это может активно использоваться для подготовки любого трупа к церемонии прощания, по согласованию с заказчиками. Вместе с этим, в коммерческих похоронных организациях не может находится труп неопознанного человека и проводиться процедура опознания. Вопросы использования методик восстановления прижизненного облика умерших, возможности привлечения для этих целей специалистов-реставраторов, взаимодействие ритуальных компаний с экспертными учреждениями и сотрудниками правоохранительных органов, в настоящее время остаются нерешенными.

С психологической точки зрения опознание – это аналитический процесс или результат мысленного отнесения предъявленного объекта к ранее сформированному психическому образу. Образ текущего восприятия лица умершего сравнивается, сопоставляется с образом, хранящимся в памяти, может явно отличаться от текущего в результате различно выраженных посмертных изменений и телесных повреждений [4]. Опознание имеет различные психологические механизмы. Различают два вида опознания: симультанное и сукцессивное.

Симультанное – это мгновенное, одномоментное воспроизведение увиденного объекта в результате совпадения образа наблюдаемого объекта с эталоном, хранящимся в памяти. Взглянув на неизвестного умершего, опознающий сразу же признает в нем знакомый образ и высказывается об этом, процесс опознания может сопровождать психологический срыв (вскрики, слезы, плачь). Такое опознание чаще всего наблюдается при осмотре среди близких родственников, то есть людей, с которыми ранее сформирована прочная психологическая связь. Сукцессивное – это отстроченное опознание, основанное на механизме последовательного осмысления и анализа увиденных признаков объекта. При таком механизме опознающий может уже выйти из помещения, обдумывать признаки увиденного и только через определенный временной промежуток сообщить о результате сравнения. Такой вид опознания характерен для осмысления отдельных внешних признаков случайно встречавшегося человека, с кратковременным контактом, либо при наличии грубого изменения внешности из-за телесных повреждений.

Умерший человек, как объект опознания, в процессуальном плане, может быть трупом потерпевшего, подозреваемого, свидетеля, но также как и живые объекты он опознается по признакам внешности. С другой стороны, труп является специфическим статическим объектом, в котором обнаруживаются психологические закономерности необычного восприятия живым человеком. На психоэмоциональное состояние опознающего значительное влияние оказывает само место проведения опознания, обстановка, условия, освещение.

Процедуру опознания желательно проводить в отдельном помещении с естественным или достаточным искусственным освещением, при нормальном положении трупа на спине, на носилках или поддоне транспортировочной медицинской тележки. Необходимо постараться провести все действия в предварительно проветриваемом или вентилируемом помещении. Перед процедурой следователь выясняет хорошо ли опознающий помнит объект, какие особенности телосложения и внешнего вида может отметить заранее, особые приметы. Большое значение имеет предварительный психологический настрой опознающего. Труп должен быть полностью накрыт простыней от стоп, включая голову, сотруднику морга целесообразно выдержать паузу присутствующим для адаптации к окружающей обстановке. Постепенно по просьбе следователя или опознающего можно последовательно приоткрыть голову, показать из-под простыни кисти или особые приметы – рубцы, татуировки, родимые пятна. При проведении опознания после судебно-медицинского исследования желательно не демонстрировать следы проведенных разрезов, прикрывая их ветошью.

В восприятии внешнего облика доминирующими становятся те особенности внешности трупа, которые приобретают для воспринимающего наибольшее значение в данной ситуации, либо несут наиболее значимую информацию о свойствах, действиях данного человека, либо резко бросаются в глаза в силу своей необычности. Опознающий видел объект живым, возможно очень кратковременно, в вертикальном положении, в движении, с эмоционально окрашенным поведением (мимика, речь, походка, жесты). В ситуациях с трупом, которые становятся предметом расследования, наиболее часто такими особенностями являются рост, возраст, телосложение, черты лица, что значительно ограничивает набор сравнительных признаков. Психологи отмечают, что наиболее информативными признаками в облике человека являются особенности его лица. Описывая человека, люди чаще всего называют форму лица, цвет глаз, волос, форму и величину лба, конфигурацию бровей, губ, подбородка, прическу. Не менее идентифицирующими признаками обладают кисти рук, именно по форме пальцев, их длине, виду ногтей и особым приметам (татуировка, рубец) в нашей практике происходило опознание в случаях невозможности предъявить внешность из-за разрушений различной природы. Заметные рубцы после травм и после операций, родимые пятна, татуировки, особенности и вид зубов достаточно важные признаки для идентификации объекта опознания.

Необходимо иметь ввиду, что при описании внешнего облика человека отмечаются значительные колебания, вызванные индивидуальными различиями самих опознающих. Доказано, что высокие люди чаще недооценивают рост невысоких людей, а для невысоких граждан характерна тенденция к преувеличению роста других. Худощавые преувеличивают полноту телосложения людей средней упитанности, а толстяки считают последних худощавыми. На оценку внешних данных лица влияют фон восприятия, целостность, а также качества взаимодействующих с ним людей, давность формирования последнего образа объекта. Своих родственников опознающие могли видеть годы и десятилетия назад, внешность имеет особенность меняться в зависимости об образа жизни, перенесенных заболеваний. При этом следователю важно предварительно выяснить, что ярко запомнилось из особенностей внешности и примет, а танатопрактику в подготовке тела обратить большее внимание на востребованные для опознания области тела и конечностей. Впечатление о фигуре человека в определенной мере зависит от покроя предъявляемой одежды. Показания о цвете и размере различных предметов часто бывают неправильными. В отдельных случаях родственники не узнают предъявляемые предметы одежды, причины этому различны, от однотипности внешнего вида до обширности предметов гардероба. Большие расхождения встречаются в определении возраста человека (особенно лиц среднего и старшего возраста). Учитывая отсутствие динамических и эмоциональных показателей при опознании умершего человека (мимика, жестикуляция, походка, речь), основные усилия в сборе идентифицирующих признаков проистекают из статистических признаков внешности. На приведение внешности умершего в порядок должна быть направлена работа специалиста. Естественная укладка волос, симметрично закрытые глаза, сопоставленные и фиксированные челюсти, сопоставленные губы и углы глаз, ровное положение головы, отсутствие следов крови на коже и маскировка мест секционных исследований – это тот минимум работ с телом умершего, необходимый для его результативного опознания и преодоления психологических последствий от увиденного. В более сложных случаях желательны специальные познания в области анатомии, пластической хирургии, косметологии, применения грима и макияжа.

Таким образом, помимо положительного результата опознания с целью установления личности в процессуальном плане, предварительно устраненные или замаскированные телесные повреждения, правильная укладка тела, комбинированная демонстрация статических опознающих признаков должны максимально сгладить психоэмоциональное переживание процедуры опознания любому человеку, предупредить развитие осложнений психогенного характера.

Роль внешнего вида умершего на церемонии прощания

Подготовка тела умершего в достойный вид к прощанию и сама церемония помогают избежать психогенных осложнений в процессе восприятия горя. Одним из таких осложнений является непризнание факта потери близкого. Психологи, специализирующиеся на изучении горя, считают его необходимым процессом, поэтому рекомендуют не отвлекать внимание скорбящих от сложной жизненной ситуации. Люди должны испытать все эмоции, выплакаться и пройти неминуемые стадии горевания как индивидуально, так и будучи окруженными другими людьми, что в свою очередь психологически сглаживает и намного облегчает событие потери. На этом этапе горевания церемония прощания с умершим крайне необходима. Профессионально проведенная предпохоронная подготовка тела умершего нужна не мертвому, а живым. Навыки танатопрактика в создании узнаваемого образа покойному помогают поддержать тех, кто получил печальное известие или пережил событие, но так и не принял факта до конца. Поддержка в таких случаях поможет морально не сломаться, быстрее и с минимальными потерями вернуться к обычной жизни – пусть она и разделилась для людей на «до» и «после» печального события, в конечном счете отпустить горе.

Место, обстановка и условия прощания играют большую роль для скорбящих, а в некоторых случаях определяют ее эмоциональную завершенность. Это мероприятие может проходить в различных местах – в траурном зале похоронного дома или крематория, в помещении залов домов культуры, в храме, дома. Очень важны интерьеры убранства, символизирующие скорбь, приглушенное освещение и атмосфера присутствующих. Конечно, худшим из вариантов нами рассматриваются помещения больничных моргов, где обычно церемония прощания происходит в сочетании с регулярной работой учреждения, транспортировкой тел новых умерших, очередности выдачи, наложением на все перечисленные неудобства неблагоприятной ароматизации. Проведение процедуры прощания в моргах больниц крайне негативно сказывается на пациентах стационара, перед окнами которого бесконечным потоком текут реки похоронных процессий. По этой причине, вероятней всего, законодатель и рассматривает строительство специализированных объектов для похоронного обслуживания населения, как оптимальный выбор для общественных скорбных процедур. Правильным решением является перемещение тел умерших после исследований и получения документов в трупохранилища похоронных домов. На их базе должна проводиться предпохоронная подготовка тел умерших.

Церемония прощания помимо ее роли в процессе горевания, помогает сопоставить образ умершего, находящийся в памяти близких с объективным внешним видом покойного в гробу, создать последнее впечатление о человеке.

По этой причине танатопрактику нужно позаботится о «прижизненности» внешнего вида, особенностях его создания посредством одежды, прически, макияжа, различных аксессуаров. Они при необходимости помогают отвлечь людей от недостатков, имеющихся на мертвом теле. Прижизненные воспоминания о человеке сохраняют привлекательный образ, невольно притягивающий к себе людей, эмоционально насыщен, психологически легче располагает к тому, что он говорит или демонстрирует [12]. Образ умершего человека лишен динамики и эмоциональных показателей, статичен. По этой причине в подготовке тела умершего танатопрактику необходимо максимально усилить качество внешнего вида отдельных открытых частей, осматриваемых родственниками. Таким частями тела являются лицо и руки. Внешний вид не должен отталкивать и создавать элементы брезгливости, степень приведения их в порядок должна максимально соответствовать прижизненной. В первую очередь взгляд человека на лицо покойного оценивает его симметричность, являющаяся неотъемлемой чертой привлекательности. Сопоставление углов глаз и уголков рта, положение губ, верхней части головы (после исследования черепа) играет большое значение созданию симметрии лица в норме и в случаях травматических повреждений.

При осмотре умершего фиксируется вид неповрежденной кожи лица и рук, цвет и насыщенность влагой. Наступающие посмертные изменения кожных покровов (высыхание, гниение), прижизненные (болезненные и травматические) являются достаточно частыми проявлениями смерти. На церемонии прощания близкие должны увидеть естественный цвет лица, максимально приближенный к прижизненному – бледный или розоватый, с признаками легкого загара, который придает образу жизненные характеристики, заставит коснуться тела, подержать за руку или даже поцеловать. Подключение тактильной чувствительности к визуальному осмотру при прощании облегчает материализацию образа умершего человека и сам факт смерти.

Макияж покойному наносится с целью скрыть недостатки кожи и скорректировать не совсем правильные черты лица, сделав основной акцент на глаза и губы. Он способствует сглаживанию посмертных изменений и отвлекает от них внимание. Естественность прически либо правильно подобранного и фиксированного парика, фасон похоронной одежды, завершают создание объективности образа умершего в гробу при прощании.

Таким образом, церемония прощания с усопшим необходима как неотъемлемая часть процесса горевания в части признания факта потери. Профессиональная работа танатопрактика по подготовке тела для предъявления в открытом гробу помогает родственникам осознать, психологически сгладить и облегчить событие потери.

Церемония может быть светской, то есть без церковной составляющей и с отпеванием – молитвенным чинопоследованием, учрежденным Церковью для напутствия и проводов православных людей в другой мир. Последование молитвенное над покойным произносится священником на распев, за что в народе его называют отпеванием. Оно торжественно проходит в храме, в окружении скорбящих, при зажжённых свечах. Заканчивается приглашением к личному прощанию с покойным, преклонением перед гробом, последним взглядом, касанием, после чего крышка гроба закрывается. В отпевании заложена достаточно важная психологическая составляющая, напрямую помогающая решить задачу признания факта потери близкого как материального объекта и перехода его души в иной мир. При отпевании все внимание родственников обращено к внешнему виду и образу умершего в гробу, его имя неоднократно произносится в молитвах, постепенно убеждая скорбящих в факте потери и ее неизбежности. Согласно православным канонам, отпевание освобождает усопшего от обременявших его грехов, после чего душа его примеряется с Богом и ближними, и затем отпускается в загробную жизнь.

Горе как естественный психологический процесс

Горе – это естественный психологический процесс, запускающийся в нашем сознании, сопровождающий утрату, потерю, смерть близкого человека. Процесс горевания аналогичен любому другому, протекающему в окружающем мире, характеризуется некоторой продолжительностью во времени, имеет свое начало и окончание. Поэтому при нормальном развитии жизненной ситуации человека он должен обязательно завершиться, последовательно пройдя все стадии своего развития, оказав минимальное психотравматическое воздействие. При патологическом развитии психологический процесс горевания тормозится в своем развитии, временно останавливается на какой либо стадии, либо вообще не имеет окончания. В незавершенном состоянии он является очень мощным раздражающим фактором, способным запустить целый каскад психосоматических реакций и болезненных изменений, которые до сих пор недостаточно изучены. Например, в результате мощных психогенных ситуационных факторов спустя некоторое время могут обостряться кожные заболевания – атопический дерматит, крапивница, экзема, псориаз. Психогенную природу могут иметь головные боли, боли в спине, синдромы гипервентиляции легких (учащенного дыхания), желудочные диспепсии и синдромы раздраженного кишечника и прочие. Учитывая вышеизложенное, старое и мудрое высказывание – «все болезни от нервов» можно считать вполне уместным. Исследованию процесса горевания было посвящено достаточно много научных работ, но все они придерживаются преимущественно двух основных или базовых направлений. Первое – это потрясение от горя потери близкого человека рассматривают относительно теории стресса – канадского психолога Ганса Селье. Он рассматривал стресс, как состояние специфического напряжения в живом организме, вызванного любым повреждающим фактором, вне зависимости от природы. В своем развитии проходит несколько стадий и вне зависимости от происхождения (физическая травма, пережитое насилие) может развиться посттравматическое расстройство, представляющее собой тяжелое психического состояние. Вторая часть исследователей придерживается теории психотерапевта Д.Вардена (автора издания «Консультирование и терапия горя»), рассматривающего процесс горя как болезненную реакцию, для нормального завершения которой горюющему самому или при помощи психотерапевта нужно решить несколько задач [3]. Такой подход более удобен клиницистам для рассмотрения и профилактики психогенных изменений у скорбящего человека. Нам же позволяет объяснить взаимосвязь и важность профессиональной подготовки тела умершего к церемонии прощания для предупреждения патологического течения процесса горевания.

Но в любом случае, нужно понять, что пусковым механизмом к началу заболевания или ответной стрессовой реакции является повреждающий фактор, которым является горе от потери близкого человека. Процесс горевания нужно завершить, не допустив кратковременной или полной остановки. Что же может остановить нормальный процесс переживания горя, превратив его в патологию? Первое – это непризнание факта потери. Невозможно начать переживать потерю близкого человека до тех пор, пока сам факт потери не будет признан сознанием человека. Поэтому важно осознать, что любимый человек умер, он ушел и больше никогда не вернется.

В большинстве случаев убедиться в объективно наступившей смерти своего близкого можно, исключительно увидев его мертвым и этой возможности служат церемонии прощания, отпевания, в исключительных – процедура опознания. Тогда связь между живым и мертвым человеком будет разорвана. В результате различных причин – давность наступления смерти, приведшая к изменению трупа, наступление смерти и захоронение далеко от дома с невозможностью посетить церемонию прощания, закрытый гроб из-за травматических повреждений и инфекционных заболеваний и пр, родственники не могут увидеть умершего человека. Невозможность провести профессиональную подготовку умершего к церемонии прощания, сделать реконструкцию повреждений или изменений так же приводит к похоронам с закрытой крышкой и лишает близких убедиться, что в гробу находится именно их родственник, ребенок. Похороны и погребение конечно произойдут, но в самое ближайшее время может появиться факт непризнания смерти, торможение и удлинение процесса горевания, что само по себе может привести к патологии. Отдельно хотелось бы отметить, что формы проявления и переживания горя сугубо индивидуальны, зачастую связаны с общей психологической ситуацией в обществе – военные конфликты, миграция населения, пандемии. В истории нашего государства есть масса примеров с ожиданием матерей и жен своих не вернувшихся с войны сыновей и мужей на протяжении десятилетий. Отрицание гибели происходит только лишь на основании того, что они сами не видели погибшего, не имели возможности проститься. Отрицание факта потери близкого человека на самых ранних стадиях может варьировать от легкого расстройства до тяжелых психотических форм. Известны наблюдения из практики, когда сын проводит в квартире с умершей матерью несколько суток, не признавая факта ее смерти, доводя при этом тело до состояния гниения и мумификации. Менее тяжелые формы расстройства психики – это сохранение комнат умерших детей, а также фотографии с мертвыми детьми, переодеваниями и создание семейных композиций покойников вместе с живыми, которые делали в изобилии в 19-20 веках, в век развития фотографии. В случае признания факта потери близкого человека, разрыва психологической связи с умершим, с его образом, манерами поведения и привычками, процесс горевания протекает без осложнений в максимально короткие сроки. Гораздо проще решаются следующие задачи – пережить боль потери, наладить свое окружение и выстроить новое отношение к умершему. Эти психологические задачи хоть и растянуты по времени, однако напрямую зависят от качества решения первой – признания факта смерти.

Заключение

1. Вопросы, связанные с восстановлением первоначального облика умершего, его значением для живого человека находятся на границе нескольких специальных дисциплин – сфера ритуального обслуживания (танатопрактика), медицины (пластическая хирургия, косметология), юриспруденции (правоведение, криминалистика), психология. Поэтому междисциплинарный характер этого уникального и редкого ремесла определяет его значение и место в современном обществе.
2. Профессиональные навыки специалиста танатопрактика в восстановлении внешнего вида умершего, владение методиками реконструкции лица после травм зависят от базовых знаний механизма и стадий развития посмертных изменений. Комплексный подход к устранению телесных повреждений и посмертных изменений тканей решит проблемы установления личности (идентификации) умершего во время процедуры опознания и прощания.
3. Устраненные телесные повреждения при реконструкции внешности трупа, правильная укладка тела, комбинированная демонстрация статических опознающих признаков максимально сглаживают психоэмоциональное переживание процедуры опознания человеку, предупреждают развитие осложнений психогенного характера.
4. Навыки работы танатопрактика реставратора по подготовке тела к церемонии прощания в открытом гробу помогают осознать, психологически сгладить и облегчить событие потери близкого человека, без осложнений завершить процесс горевания.

Литература

1. Арефьев М.Л. Танатопрактика. Руководство по предпохоронной подготовке тел умерших: Монография, учебно-методическое пособие / М.Л. Арефьев, Москва, 2022 – С.480
2. Бритвич Н.Г. Тактические особенности предъявления трупа для опознания / Криминалистика и судебная экспертиза – Киев, 1972 – С.86
3. Ворден Д.В. Консультирование и терапия горя. Пособие для специалистов в области психического здоровья: Монография, / Ворден Д.В. Центр психологического консультирования и психотерапии – 2020 – C.332
4. Воропаев Г.С. Проблемы идентификации неопознанных трупов в криминалистике. Дисс. Канд. юридических наук. – Владивосток, 2001 – С.40
5. Дегтярев А.М. Восстановление и сохранение первоначального облика лица трупов в судебно-медицинской практике. / Диссертация на соискание научной степени к.м.н. Москва, 1993 – С.257
6. Кузнецов Л.Е. Бальзамирование и реставрация трупов: руководство / Л.Е. Кузнецов, В.В. Хохлов, С.П. Фадеев, В.Б. Шигеев – Смоленск, Москва, 1999 – С.478
7. Наместникова Л.Н. Реставрация прижизненного облика неизвестной личности на трупе в целях опознания. Харьков, 1948
8. Пашинян Г.А. Современные возможности идентификации личности при крупномасштабных катастрофах: материалы Всемирной конференции «Медицина катастроф» / Г.А. Пашинян, В.В. Жаров – Москва, 1990 – С.302
9. Пашинян Г.А. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах / Г.А. Пашинян, Е.С. Тучик – Москва, 1994 – С.133
10. Пашинян Г.А. К вопросу о взаимодействии судебно-медицинской службы и медико-криминалистических подразделений органов внутренних дел при идентификации личности неопознанных трупов / Г.А. Пашинян, Е.С. Тучик / Судебно-медицинская экспертиза – 1997 – №1 – С.39-42
11. Попов Н.В. Учебник судебной медицины – Медгиз, 1946 – С.514
12. Попов А.В. Некоторые криминалистические и психологические вопросы опознания трупов / Юридические науки. Казанский государственный университет – Вып.3 – Алма-Ата, 1973 – С.66
13. Пяткевич М.М. К методике препарирования и реставрации лица трупа: тезисы докладов Третьего Всесоюзного съезда судмедэкспертов / М.М. Пяткевич, Л.А. Ефимов – Москва, 1988 – С.14-16
14. Цинковский В.П. К вопросу о туалете и реставрации трупов / В. П. Цинковский / Сборник рефератов и научных статей Винницкого мединститута – 1956 – №2 – С.187-194